Reciben pacientes un 'doble golpe'

Silvia, de 65 años diagnosticada con depresión, ya no tenía ganas de vivir. Diversos medicamentos no le daban resultados, hasta que un médico psiquiatra le aplicó la estimulación magnética transcraneal (EMT), una técnica dirigida a las células nerviosas del cerebro para modificarla actividad neuronal. La EMT está aprobada por la Administración de Alimentos Medicamentos de Estados Unidos (FDA)y es cubierta por compañías de seguros de aquel país. Desde hace décadas, Silvia paga un seguro de gastos médicos mayores (SGMM): cuenta que con esta terapia le desaparecieron las ideaciones suicidas. Por todas sesiones pagó en total 45 mil pesos. En abril pasado, le solicitó asu aseguradora elreembolso, sin embargo, le respondieron que la EMT es una técnica nueva y necesitaban más información sobre el procedimiento para cubrir los gastos. La paciente el médico psiquiatra enviaron ala aseguradora investigaciones que laavalan y, pese a esto, volvieron a responder que eso no era suficiente.

Silvia relata que pasaron cuatro meses para que la aseguradora le reembolsara el dinero esto lo logró porque una persona de la universidad donde laboró por décadas como maestra intervino con la compañía. "Trece veces les escribí para que me hicieran elreembolso, y una persona ajena tuvo que intervenirpara quemepagaran. No se me hace justo", lamenta. "Laaseguradorani siquiera se dio a latarea de buscar que, por lo menos, en Estados Unidos está avalado científicamenteyque sífunciona". Estos trámites, expresa, se vuelven sumamente desgastantes. I. TRÁMITES AGOTADORES La historia de Silvia es una de tantas que enfrentan personas a la hora de querer hacer uso de su SGMM, ya sea por alguna enfermedad o emergencia médica. Es un doble golpe para los pacientes: ademásde una complicación de salud enfrentan un sinfín de trámites burocráticos de aseguradoras yhospitales. LaAsociación Mexicana de Instituciones de Seguros indica que uno de cada 10 mexicanos es tieneSGMM. Las compañías de seguros ylos hospitales privados se han vuelto un negocio creciente, donde cada quien defiende sus intereses antes que la salud de las personas, coinciden testimonios Aestoseagrega que eldesconocimiento yla falta de comprensión de las personas aseguradas sobre cómo funciona su SGMM, provocan un calvario, señalan asesores de seguros. Algo muy frecuente es que los pacientes deben esperar hasta 12 horas O más tras ser dados de alta por el médico para salir del hospital. Éste responsabiliza a la aseguradora, mientras que las compañías aseguran que son los hospitalesquienes tardan en proporcionar la información. "Con el 100 por ciento de nuestros pacientes nos sucede", contó un médico especialista. "Paso dar dealta pa ciente entre de la mañana, paciente terminasaliendo las de noche deese día, O enocasiones hasta elsiguiente día, porque la aseguradora no se pone de acuerdo con elhospital para pagar todo".

II. MISMO PADECIMIENTO, DIFERENTE COSTO

Unpadre hijo (uno con seguromédico otro sin cobertura) fueronintervenidos hospital privado elmismo día por igual situación, conel mismo cirujano. AI que ingresó de forma particular el hospital le cobró 340 mil pesos en un paquete que incluyó todo. Mientras que para el otro, que contaba con una póliza deSGMM, el mismo paquete costó un millón 800 mil pesos. Otro caso: una cirugía ambulatoria oftalmológica para una persona en paqueteprivado fue de 9 mil 300 pesos. En cambio, igual procedimiento para un paciente con seguro médico se elevó a 54 mil peSOS. En un sondeo realizado entre 25 médicos especialistas, todos respondieron que han identificado en hospitales privados de Monterrey sobreprecios de estudios O medicamentos,y más de la mitad afirmaron conocer casos en donde aplican estudios y/o tratamientos innecesarios los pacientes. Tras la pandemia por Covid, aseguran que se detonó este modus operandi de hospitales, en donde inflan costos realizan estudiossin motivo pacientes con SGMM para cobrarlosdentrode la suma asegurada. Médicos especialistas dicen que los hospitales hacen esto supuestamente para protegerseen caso de que las aseguradoras tarden mucho en pagar, no cubran la totalidad O se nieguen por completo a cubrir los gastos. Por otra parte, llas aseguradoras cada vez se hanvuelto más rigurosas y aplican más candados para pagar las atenciones médicas. De acuerdo con agentes de seguros lo hacen para evitar caer en fraudes de hospitales Del sondeo realizado 25 especialistas, 22 respondieron que han pasado por situaciones en donde una compañía aseguradora les ha rechazado sin fundamento un reporte para autorizarla cobertura de su paciente. Y 19 consideraron que esta práctica es usada por las aseguradoras como una forma de presionarlos para que modifiquensu criterio médico. III. CUANDO SE ACABA LA PÓLIZA La falta de acuerdos entre aseguradoras y hospitales ha impactado en falta de confianza de pacientes hacia médicos, ya que unos piensan que los doctores son los responsables de que ciertos estudios O medicamentos selos cobrenmás caros. "Se acaba la póliza durante la hospitalizacióny, teniendo al paciente internado, la administración del hospital no te suelta ya los recursos para seguir atendiéndolo", señalaun especialista. "Y te están presionando para que traslades al paciente a instituciones públicas". Otra situación muy cuestionada, es que las aseguradoras tienen convenios con cierto grupo médicos especialistas. Entonces, por ejemplo, siun paciente quiere quecierto cirujano lo opere, la compañía se niega acubrirlo que cuesta eltrabajo de ese doctor.

IV. COSTOS ELEVADOS Los costos de laspólizassehanido elevando,loqueparaunas familias ya llega aser inalcanzable. Pedro cuenta el caso de su papá, de 88 años, quien tiene SGMM desde hace décadas y la familiaestá pensando en darlo de baja porque entre los hijos ya no completan para pagarlo. Por trimestrelapóliza cuesta 66 mil pesos. Además de un deducible de 60 mil pesos. Pero el temor de los hijos es que luego los hospitalesno quieran aceptar el ingreso del papá, por no contar con un SGMM. "Esto es totalmente abusivo, porque hay atenciones médicas donde no hay manera de hacerlo sin un seguro" recalca.

Publicado por Imelda Robles en El Norte.